Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Как вернуть деньги за световую пломбу которая бесплатная с 2022». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Стоматологи в районных поликлиниках традиционно просят выбрать материал для пломбы: бесплатную и недолговечную или получше, но за деньги. Однако по закону пломбы, которые принято называть световыми, то есть те, которые застывают только под действием ультрафиолета, с этого года должны ставить бесплатно.
Зубы на полку: как бесплатно стать обладателем голливудской улыбки
Когда человек сжимает челюсти, на каждый зуб приходится усилие в 80 килограммов. На тесте световая пломба выдерживает почти в два раза больше. А цементная почти в два раза меньше, чем планировала природа. И окрашиваются такие пломбы от еды и напитков охотнее других. На две недели керамику, световую пломбу и цементную эксперты погрузили в теплый чай. Менее окрасилась керамика. На втором месте композит светового отверждения, на третьем месте цемент. всех этих минусов во многих европейских странах от цементных пломб и вовсе отказались.
Для многих до сих пор самые страшные воспоминания из детства это кабинет стоматолога. Чего только стоил звук бормашины. Но средневековыми в советской стоматологии были не только пытки, но и материалы, из которых делали зубные пломбы. Но самое страшное, что и сейчас эти некачественные зубные заплатки нам могут впарить под видом современных технологий.
Чем больше обращений, тем больше денег получает клиника. А значит, страховщикам выгодно, чтобы мы не болели. И они подсчитали, что цементные пломбы служат в среднем три месяца, химические до двух лет, а световые минимум пять. А разницу в стоимости материалов с лихвой перекрывает набегающая за несколько переделок цена труда стоматолога. Поэтому экономнее просто чуть реже оплачивать чуть более дорогой материал. От этого и очереди в больницах сократятся.
Начиная с 2022 года в ОМС входят светоотверждаемые пломбы. Однако материал пломбы выбирается лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями. В некоторых случаях, например, когда пациенту требуется установка временной пломбы, ему ставят пломбу из других материалов. Во всех остальных случаях пациенту должна устанавливаться именно светоотверждаемая пломба. Она считается наиболее современной и устойчивой к повреждениям. Если вам предлагают установить другую пломбу, спросите лечащего врача о причинах. Если дело не в индивидуальной непереносимости, а в экономии средств или отсутствии нужных материалов, сразу звоните страховщикам.
– Все виды реабилитации входят в ОМС: как простая ЛФК при сколиозе, так и сложные процедуры при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) или остром коронарном синдроме (инфаркте). Их количество определяется только медицинскими показаниями. Бывает, что в больницах первые 5 процедур проводят бесплатно, а все последующие предлагают оплатить. Однако в Программе государственных гарантий и приказах Минздрава ничего не сказано про такие ограничения. Поэтому в таких случаях немедленно обращайтесь в свою страховую компанию по телефону горячей линии. Если процедуру уже пришлось оплатить, сохраните чек и свяжитесь со своей страховой компанией для проведения расследования с возможным возвращением денежных средств.
Срок ожидания – не больше месяца
– Все расходные материалы, применяемые амбулаторно, для пациента бесплатны. А то, что в ОМС используют материалы плохого качества, – это дезинформация, такие просто не могут войти в перечень одобренных Минздравом материалов и лекарственных средств. Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав.
О том, что световые пломбы в поликлиниках, участвующих в программе ОМС, теперь ставят бесплатно, «ЮУ» писал в октябре прошлого года. Причем такую информацию дал представитель фонда обязательного медицинского страхования. Но обратился я на днях в регистратуры двух государственных стоматологических поликлиник на улице Джангильдина и на проспекте Победы – везде сказали, что это платная услуга. И как мне быть в таком случае?
Пломбу продают два раза
— Стоимость световой пломбы заложена в тарифное соглашение. Если с вас все-таки взяли деньги, выдали чеки, обращайтесь с письменным заявлением в свою страховую компанию, — говорит Анатолий Валентинович. — Она проведет медико-экономическую экспертизу. После чего по требованию страховой компании вам эти деньги должны вернуть. Перед тем, как начать лечение, в поликлинике вам предложат подписать информированное согласие о том, что вы отказываетесь от помощи, которая входит в программу государственных гарантий. Обычно это обозначено в договоре мелким шрифтом. Можно там дописать: услуга была мне навязана. Думаю, после этого вас будут лечить бесплатно. Медицинские организации часто лукавят – врачи имеют процент от платных услуг и вводят в заблуждение пациентов. Материал, что за деньги, что по ОМС, я уверен, везде одинаковый. Та же ситуация с анестезией.
На вопрос, с которым регулярно обращаются читатели «ЮУ», отвечает начальник отдела по защите прав граждан территориального фонда ОМС по Оренбургской области Анатолий Тимофеев:
Многие частные стоматологии тоже оказывают медпомощь по ОМС. Их перечень есть на сайте нашего фонда. И порой они оказывают услуги лучшего качества, чем государственные учреждения. Я не понимаю, почему муниципальные клиники не хотят работать по ОМС. Думаю, они так теряют своих пациентов. А в результате получают штрафы. Обращение по поводу незаконного взимания платы можно оформить на сайте своей страховой компании, отправить по обычной или электронной почте. Или просто отвезти самостоятельно по адресу, указанному в вашем полисе. Но у вас должен быть чек, свидетельствующий об оплате услуги. Кстати, его тоже можно отсканировать и отправить в электронном виде.
Конечно, продлится это долго, и вряд ли кто-то будет ждать решения суда с недоделанной пломбой или вышедшим из строя протезом. Поэтому можно пролечить зубы в другой клинике, а потом обязательно сохранить договор и чек. Если суд примет решение в вашу пользу, по гарантии компания, плохо сделавшая свою работу, должна будет возместить цену повторного лечения в другой клинике. Об этом говорится в статье 29 российского Закона о защите прав потребителей. При возникновении конфликтов или вопросов можно смело ссылаться на нее.
Есть ли гарантия на пломбы, если они разрушены? Для бесплатного лечения «заплатка» должна быть повреждена не более чем на 50 %. Если она разрушена, скорее всего, вам нужно будет требовать возмещения денег на лечение. Потом уже придется снова проделывать всю работу по пломбированию.
Почему могут отказать
Самой частой манипуляцией, проводимой в стенах стоматологических клиник, является установка пломбы. Больной выбирает, какая пломба подходят для него по качеству и стоимости, но забывает спросить, какой срок годности распространяется на пломбу. Если пломба выпадет быстрее, есть шанс отремонтировать зуб за счет стоматологической клиники.