Лечение кариеса по омс сколько возмещает фонд

Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Лечение кариеса по омс сколько возмещает фонд». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

1. Обратиться за справкой. Сделать это необходимо в стоматологической поликлинике по месту жительства.
2. Пройти осмотр, а при необходимости дождаться решения медицинской комиссии (возможно в некоторых регионах).
3. Получить документальное подтверждение необходимости зубопротезирования.
4. Собрать определенный пакет документов, после чего обратиться в органы соцзащиты.
5. Заполнить заявление для постановки на очередь и приложить к нему собранные бумаги. Если пенсионер не может сделать это самостоятельно, обратиться за него имеет право его доверенное лицо. У последнего при себе должна быть нотариально заверенная доверенность и документ, удостоверяющий личность.
6. Дождаться рассмотрения заявления и при положительном вердикте получить талон в стоматологическое учреждение, где будет произведено протезирование. Обратите внимание, что сделать это нужно в течение определенного времени (зависит от региона).

• паспорт;
• пенсионное удостоверение;
• документальное подтверждение наличия льготы (например, удостоверение ветерана);
• полис обязательного медстрахования;
• справку о доходе (для одинокопроживающих);
• справку о доходе на каждого члена семьи (для проживающих совместно с другими гражданами);
• при наличии онкологии или злокачественных образований – документальное подтверждение, которое позволит получить комплекс стоматологических услуг вне очереди.

Где можно получить услугу

• щетки для чистки;
• вата, бинты, боры;
• шовные и перевязочные материалы;
• рентгеновская пленка;
• полировочные пасты;
• силикатные, стеклоиономерные пломбировочные цементы;
• фосфат-цементы;
• мышьяк;
• анестетики и антисептики отечественного производства (например, Лидокаин, Новокаин, Тримекаин).

Участие в программе ОМС дает возможность получения бесплатной стоматологической помощи в муниципальных медицинских учреждениях. Лечение зубов по полису ОМС особенно востребовано среди тех, кто не может позволить себе обращаться в частные клиники. К ним относятся следующие группы граждан:

Бесплатная стоматологическая помощь и лечение зубов по полису ОМС

• Малоимущие (люди, не имеющие постоянного стабильного заработка, пенсионеры, сироты, инвалиды и пр.);
• Люди, которые не могут в данный момент обратиться в частную клинику по причине временных трудностей с финансами;
• Пациенты, не желающие переплачивать за лечение в частных клиниках по услугам, которые можно отнести к легким (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.).

Что входит в бесплатное лечение зубов по ОМС?

Еще несколько лет назад единой базы данных не существовало, и получение медицинской помощи по страховому полису в другом регионе было невозможным. Сегодня благодаря Единой Базы Данных у пациентов имеется возможность прикрепиться к поликлинике по адресу временной прописки или пройти процедуру прикрепления по выбранному району (второй вариант актуален для тех, кто нигде не прописан). Трудности на данном этапе возникают только с выбором учреждения: пациентов прикрепляют к строго определенным здравоохранительным учреждениям, и самостоятельно подобрать клинику нельзя.

В обоих случаях нужен полис ОМС, даже при обращении за неотложной помощью. Закон позволяет в некоторых случаях обращаться за неотложной помощью и без полиса, например, если пациент забыл его дома или потерял. Тогда больнице придется направлять запрос в фонд ОМС и подтверждать право пациента на помощь.

Бесплатная стоматология по полису ОМС, и не только государственная

• неотложная помощь (в основном, заключается в снятии болевого синдрома и удалении зубов);
• первичный осмотр и консультации врача;
• диагностика стоматологических заболеваний (в том числе рентгенография);
• профилактика заболеваний ротовой полости;
• лечение кариеса (в том числе и его осложненных форм);
• хирургическая помощь (удаление зубов и операции);
• лечение слизистой оболочки полости рта;
• снятие отложений (только механическим путем);
• лечение периодонтита;
• лечение в части ортодонтии (кроме изготовления протезов и брекетов);
• профессиональная гигиена полости рта (и обучение гигиене).

Стоматология и ОМС

Услуги частных стоматологов стоит очень дорого, за один визит можно легко расстаться с несколькими тысячами рублей. Но не все знают, что по полису ОМС можно получить примерно те же услуги, но бесплатно. Еще меньше людей знают, что частные клиники тоже могут работать в системе страховой медицины.

Стать на учёт в другую клинику можно не раньше, чем через год. Исключение составляют только случаи, связанные с переменой места жительства. Производить замену полиса при переезде нет необходимости, следует лишь посетить новое учреждение для внесения данных пациента.

1. главврач клиники, где возник конфликт (документ составляется в произвольной форме);
2. страховая организация, оформившая страховой договор (претензия направляется в письменном виде или сообщается в телефонном режиме);
3. Минздрав (жалоба направляется письмом, передаётся с помощью системы обратной связи, в режиме онлайн на сайте учреждения).

Особенности детской стоматологии

После выбора клиники пациент предоставляет в регистратуру необходимые документы, на основании которых составляется амбулаторная карточка. При наличии острой боли производится осмотр дежурным врачом, оказывается первая помощь. Если жизни пациенту ничто не угрожает, его ставят в очередь к лечащему врачу.

Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно.

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

• наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
• подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
• формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
• соблюдение санитарных и режимных требований;
• наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
• соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.

Какие заболевания покрывает ОМС

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Это общий список льготников, который может быть расширен в зависимости от региона проживания. К примеру, в Ленинградской области под действие закона о бесплатном протезировании зубов подпадают также граждане, пережившие блокаду, супруги умерших ветеранов ВОВ, а в Камчатском крае – семьи, воспитывающие ребенка-инвалида.

Бюджетные стоматологические поликлиники, как и частные, производят ремонт поврежденной челюсти на платной основе. Эта процедура дорогостоящая, поэтому государством, после анализа экономических факторов и покупательной способности отдельных категорий пенсионеров, принято решение полностью или частично компенсировать затраты на протезирование следующим лицам:

Зубные протезы из акрила

• Консультация врача стоматолога, которая включает в себя осмотр пациента и рекомендации.
• Санация ротовой полости.
• Лечение кариеса, в том числе различных повреждений зубов, пломбирование корневых каналов.
• Лечение воспалительных процессов полости рта.
• Удаление зубных отложений.
• Протезирование отдельных категорий граждан.

• встали на очередь до 1 января 2022 года вне зависимости от принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий;
• имеют среднедушевой достаток на каждого члена семьи меньше вдвое прожиточного минимума по региону.

Бесплатные услуги пенсионерам в стоматологии — список по ОМС

Государством финансируется изготовление протезов из отечественных материалов (акриловые съемные конструкции, штампованные металлические коронки). Гарантия на них не превышает 1 года. Воспользоваться ей можно, если будет доказано, что повреждение, поломка или дефект – это следствие неквалифицированной работы стоматолога или вина медицинского учреждения.

Фотополимерные световые пломбы при наличии показаний

Врач, например, при аллергии у клиента на лекарственные препараты или анестезию, может предложить пациенту более качественные дорогостоящие материалы. Они будут использованы только при согласии пенсионера, но разницу пациенту нужно будет доплатить самостоятельно.

Стать на учёт в другую клинику можно не раньше, чем через год. Исключение составляют только случаи, связанные с переменой места жительства. Производить замену полиса при переезде нет необходимости, следует лишь посетить новое учреждение для внесения данных пациента.

Обращаясь к частному стоматологу, стоит уточнить, потребуется ли более широкий спектр вмешательства, чем предусмотрено страховой программой. Это предотвратит неприятные моменты и конфликтные ситуации. Также важно понимать, что при лечении некоторых заболеваний могут вскрыться новые проблемы, требующие лечения. Это часто бывает после препарирования зуба. Тогда за дополнительные услуги, не включённые в перечень полиса, предусмотрена доплата.

Особенности детской стоматологии

• какие процедуры планируются к проведению, что покрывается полисом, и за какие манипуляции нужно доплатить;
• разъяснить последовательность лечебных мероприятий, оповестить об опасности или неблагоприятных последствиях;
• по завершению процедур дать отчёт о результатах лечения.

«Современные пломбировочные материалы входят в перечень бесплатных услуг по ОМС. Таким образом, на заключительном этапе лечения кариеса, пульпита или периодонтита, пациент имеет право на постановку бесплатной пломбы из современного расходного материала, тратить личные средства нет необходимости», – говорит Светлана Бабарыкина, директор по региональному управлению ООО «АльфаСтрахование – ОМС».

• Дефекты прорезывания зубов;
• Кариес и другие формы заболеваний ротовой полости;
• Абсцессы;
• Удаление зубов;
• Заболевания, связанные с неправильным слюноотделением;
• Операции на мягких тканях (не косметологического профиля);
• Местная анестезия во время операций.

Группа «АльфаСтрахование»

Раз в год каждому заботящемуся о своем здоровье человеку следует посещать кабинет стоматолога. Врач проведет санацию полости рта, чтобы предотвратить возможные заболевания или убедиться, что проблем с зубами у пациента нет. Не все знают, что по полису ОМС можно получить качественную стоматологическую помощь бесплатно.