Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Омс в коммерческих клиниках». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.
Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.
Что входит в лечение по ОМС
Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Также анализ мочи и крови без денег делают по направлению государственных поликлиник, когда граждане устраиваются на работу в бассейны, детские учреждения, столовые. И беременных для уточнения диагноза тоже принимают по страховке.
- кровь. Определяют инфекцию и антитела к ней. Диагностируют гепатит, сифилис;
- моча. Выявляют болезни половых органов: гонорею, кандидоз;
- соскоб эпителиальных клеток – болезненных метод. Показывает генитальный герпес;
- мазок. Диагностируется хламидиоз;
- сперма. Информирует о микоплазмах, нейссериях, дрожжевых грибках.
Бесплатная консультация в коммерческой клинике – миф или реальность
- кровь сдают утром натощак, 2 дня не едят жирную пищу;
- за сутки до анализов не пьют алкоголь, снижают физические нагрузки;
- за 2 часа до исследований не курят, не пьют чай, кофе, соки. Эмоционально успокаиваются;
- анализы не сдают в день физиотерапевтических манипуляций, рентгенологического исследования;
- при необходимости повторных анализов их сдают в схожих условиях;
- кровь сдают до приема лекарств или через 2 недели после отмены. Врача о лекарственных препаратах предупреждают.
Задумывались такие ограничения, как всегда, во благо. Ничего хорошего в том, что пациенты бегают туда-сюда между клиниками, теряя здоровье, время, или «перебирают» терапевтов, пытаясь найти идеального.
По нормативу, например, на одного терапевта полагается 1700 «подопечных». А если желающих получить услуги именно у этого доктора будет в два раза больше? Наверняка слишком большая нагрузка отразится на качестве работы врача.
К тому же, резерв страхового фонда не бесконечен. И надо понимать, что за счет средств ОМС медицинским учреждениям возмещаются расходы на проведение необходимых обследований и лечения. Именно необходимых. По показаниям, по назначению врача.
Государственные клиники не отдают пациентов частникам из жадности
Если доказать, что услуги оказаны некачественно или нанесен вред пациенту, страховая компания применит к поликлинике соответствующие санкции, удержав средства, потраченные на оплату лечения, согласно ст.41 Закона об ОМС.
Кто придумал, скажи, эти пробки?
В 2022 году в России в системе ОМС работали только 618 организаций негосударственной формы собственности.
В 2022 году — 1 029 (12,7%).
В 2022 году — 1 943 (22,4%).
В 2022 году в реализации территориальных программ ОМС участвовало уже 2 540 частных медицинских организаций (29%).
Во-первых, Правила ОМС устанавливают, что денежные выплаты из средств ОМС должны предназначаться тому персоналу, которое принимало непосредственное участие в оказании медицинской помощи по ОМС. Это означает, что средства ОМС запрещено использовать на зарплаты и выплаты стимулирующего характера врачей, которые, например:
При этом на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) медицинская организация по полученным в рамках ОМС денежным средствам вправе потратить только до 100 000 руб. за каждую единицу. И ни рубля больше. Превышение этого ограничения расценивается как нецелевое использование средств ОМС, что влечет обязанность медицинской организации возвратить в бюджет территориального фонда потраченные денежные средства в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС (ТФОМС) соответствующего требования, а также уплатить в бюджет ТФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (п. 9 ст. 39 закона об ОМС).
Разумность ограничений по использованию средств из ОМС
Ни для кого не секрет, что медицинские организации государственной и муниципальной системы здравоохранения зачастую испытывают недостаток в финансировании. Это напрямую сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи. Вокруг много критики, некоторые считают такие медицинские организации плохим наследием советских времен. При этом мало кто задумывается о причинах плачевного состояния государственной и муниципальной медицины. Между тем, «бомба замедленного действия» заложена в самой системе их финансирования.
Владельцы полиса ОМС могут рассчитывать на бесплатное оказание услуг в государственных клиниках стоматологии. Оформить полис обязательного медицинского страхования может любой гражданин России вне зависимости от его возраста и типа трудоустройства.
Бесплатная стоматология по полису ОМС в 2022 году: перечень услуг, как и где вылечить зубы
Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.
Что такое бесплатное лечение по ОМС
- пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
- полировочные пасты;
- мышьяк;
- щетки для чистки;
- расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
- отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.