Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Бесплатные анализы по полису омс список 2022». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
- невозможно провести такую процедуру в госучреждениях вашего населенного пункта;
- в вашей поликлинике нет соответствующего специалиста;
- назначенная процедура не указана в перечне хотя бы одной программы;
- вы хотите обратиться в другой регион, но интересующая вас услуга бесплатна только для местных жителей.
Посетите его офис в вашем городе или позвоните на «горячую линию». Большинство страховщиков быстро реагируют на подобные обращения, поскольку у них есть целый штат сотрудников, специально занимающихся решением конфликтных ситуаций.
Отстаиваем свои права при отказе
Целый ряд нормативных актов занимается регулированием процесса оказания россиянам помощи в рамках ОМС. При этом застрахованные граждане могут пользоваться медуслугами, предусмотренными базовой программой.
Все граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут бесплатно получить услуги, оказываемые в государственных медицинских учреждениях. Кроме того, при наличии полиса можно сделать бесплатные анализы по ОМС. Но их перечень строго ограничен. Узнаем, на что могут рассчитывать граждане при получении медицинской помощи.
Какие анализы бесплатные по полису ОМС
Современная медицина может помочь, даже если оба партнера бесплодны. Семейная пара должна пройти соответствующее обследование, подтверждающее невозможность зачатия естественным путем и только после этого они смогут получить квоту на ЭКО.
Что говорит закон?
Чтобы при конкретном диагнозе назначить необходимые обследования, врачу потребуется обратиться к стандартам медицинской помощи. Под этим документом понимается свод минимальных мероприятий, которые помогут достичь эффекта для диагностики или лечения определенного заболевания. Каждый гражданин может самостоятельно проверить, положен ли определенный вид исследования при его диагнозе, который установил врач.
- у государственной клиники нет технической возможности провести необходимое обследование;
- в медучреждении не имеется нужного специалиста;
- требуемый анализ не присутствует в перечне;
- в клинику обращается иногородний пациент.
Более детально сформулированы диагностические процедуры, которые граждане вправе проходить бесплатно, в правительственном Постановлении № 1403 от 19.12.2022 года. Пациентами, имеющими полис ОМС, могут безвозмездно проходиться следующие обследования:
Если сдавать не по месту регистрации пациента
Гражданин будет вынужден оплатить исследование, если оно предназначено для выявления редких патологий. К ним причисляются аутоиммунные болезни, а также генетические отклонения. В перечень бесплатных анализов не включены и те, что проводятся в рамках эстетической медицины. На них не распространяется базовая программа обязательного медстрахования.
При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2022 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.
Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.
5. Консультация узкого специалиста
Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2022 г. N 735н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе» , по полису вам должны сделать следующие исследования:
Владельцы полисов вправе получить жизненно важные мед препараты, внесенные в перечень. В 2022 году в него попали препараты всех групп, включая анальгетики, гормоны, противосудорожные, антидепрессанты, противогрибковые, снотворные, противовирусные, средства для лечения сердца, дыхательной, пищеварительной системы. Ежегодно список пересматривается и утверждается правительством РФ. Право на получение лекарств имеют:
Бесплатные анализы по полису омс список 2022
Главным помощником и защитником ваших прав является страховая компания, ведь именно она платит медицинскому учреждению за ваше лечение. Она не только оплачивает медпомощь, но и помогает в решении любых конфликтов и недопонимания.
Как получить полис ОМС?
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — документ-подтверждение наличия соответствующей страховки у хозяина. Государством предусмотрена основная и расширенная (для разных регионов) программа страхования. В список включено как необходимое медицинское вмешательство (к примеру, травмпункт, вызов неотложки), так и высотехнологические и хирургические случаи.
- отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
- отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
- отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
- обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.
- составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
- приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
- получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
- обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.
Сложные ситуации
Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.
Наконец, третий вариант нарушения – направление заявителя в частное учреждение. В этом случае врач получит % от оплаты человеком навязанных услуг. Пациент вправе самостоятельно выбрать более дешевое медицинское учреждение.
Но даже если пациент оплатил навязанные услуги, он вправе претендовать на компенсацию расходов. Для этого ему необходимо иметь при себе кассовый чек, договор и направление на прохождение платных анализов. Жалоба подается в страховую компанию. В ней прописываются реквизиты банковского счета заявителя – именно на этот счет будут перечислены денежные средства.
Получение медицинских документов
Также можно направить заявление с просьбой изучить медицинские справки и бумаги, если человек не знает, ксерокопии каких именно анализов ему нужны. Срок ожидания пациента составляет максимум 1 месяц с момента подачи заявления. Документы разрешают изучать только на территории медучреждения, поэтому результаты анализов можно только сфотографировать.
Особо отмечается в документе, что нормативы диагностики по ОМС также увеличены: компьютерная томография — с 0,0275 исследования в год на застрахованное лицо в 2022 году до 0,0333 исследования к 2022 году, аналогичные показатели магнитно-резонансной терапии — с 0,0119 до 0,0144, УЗИ — с 0,6932 до 0,8388 исследования.
Заметим, что в новую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено 129 видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая финансируется из федеральных и региональных источников — от лечения болезни Вильсона стоимостью 82 тысячи рублей до оказания помощи при обширных ожогах более 50 процентов тела — 1 миллион 572 тысячи рублей.
Что включают новые нормативы бесплатной медицинской помощи
Теперь согласно подготовленному документу ассигнования, выделяемые на бесплатную медицинскую помощь и в абсолютном, и в относительном выражении существенно возрастают и будут проиндексированы с учётом роста цен и зарплаты медицинских работников.
- анализ на сифилис, ВИЧ, иные инфекции крови; исследования плазмы и крови на наличие базовых элементов;
- исследования лимфы и крови на биохимию;
- анализ гормонального плана;
- тканевая биопсия;
- аналитические высокотехнологичные исследования органов и тканей (КТ, МРТ);
- исследования рентгеновского типа;
- анализы органов и тканей ультразвукового типа;
- мазки и соскобы покровов кожи, слюны и крайней плоти.
Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС
В заявлении пациенту необходимо указать имя, фамилию, отчество, адрес регистрации, паспортные данные, основания получения компенсации, сумму к выплате, номер полиса ОМС. При указании основании необходимо отметить, где именно зафиксировано, что этот анализ является бесплатным. В заявлении также необходимо записать реквизиты договора об оказании платных медицинских услуг.
Прохождение обследований в другом регионе
Если местная страховая компания также не решила вопрос, пациент должен обратиться в региональное отделение фонда медицинского страхования. Эти фонды осуществляют контроль над работой частных страховых компаний.
Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.
Какие анализы бесплатны по обязательной медицинской страховке
- неотложной медицинской помощи (при вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью);
- амбулаторное лечение (то есть на получение и консультацию специалистов в медицинском учреждении по месту регистрации);
- стационарное лечение (лечение в больнице на дневном или круглосуточном стационаре)
На какие анализы имеем право?
При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение. Что же касается лечения в поликлинике, то здесь не все так однозначно.
Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.
Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.
Правила получения бесплатных анализов
Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом: